Δημιουργία Έκκλησης

Δημιουργία έκκλησης

Στοιχεία Ασθενή *

First

Last

Πατρώνυμο *

Ομάδα Αίματος *

Παρακαλούμε να επιλέξετε τις ομάδες αίματος που μπορούν να ικανοποιήσουν την ανάγκη για αίμα σύμφωνα με τις οδηγίας του γιατρού σας.

Νοσοκομείο Νοσηλείας *

Νοσοκομείο Ικανοποίησης Ανάγκης *

Σας παρακαλούμε να συμπληρώσετε το νοσοκομείο που σας έχουν υποδείξει για την ικανοποίηση της ανάγκης.

Ποσότητα Αίματος

Selected Value: 0

Παρακαλούμε να συμπληρώσετε τις μονάδες αίματος που σας έχουν ζητήσει από το νοσοκομείο

Ανάγκη για Αιμοπετάλια *

Ναι
Όχι

Οδηγίες Ικανοποίησης Έκκλησης

Σας παρακαλούμε να συμπληρώσετε ότι συγκεκριμένες οδηγίες σας έχουν δώσει από το νοσοκομείο καθώς και την ημερομηνία μέχρι την οποία πρέπει να ικανοποιηθεί η έκκληση.

Στοιχεία Συγγενή *

First

Last

Email *

tel *

Checkboxes *

Έχω την άδεια του ασθενή ή συγγενή πρώτου βαθμού για να δημοσιεύσω αυτή την έκκληση

Checkboxes (copy) *

Συμφωνώ με τους Όρους Χρήσης του Bloode

Όροι Χρήσης του Bloode.org